「そろそろ退院後の生活について考えてください」
病院からこう言われて、初めて老人ホームを探し始めるご家族は少なくありません。
それまでは、
「まず病気を治してほしい」
「手術が無事に終わってほしい」
ということを考えていたのに、今度は突然、
「退院後、どこで暮らすのか。」
という大きな判断を求められます。
自宅へ戻れるならそれが一番良い。
でも、、、
・一人暮らしは難しそう
・家族も仕事があって毎日は支援できない
・階段の上り下りが心配
・認知症状も出てきた
・医療的な対応も必要
こういう状況に直面すると、
一気に老人ホームや高齢者施設が現実的な選択肢になります。
多くのご家族は急な状況変化に戸惑われます。
しかも退院時の施設探しは、時間に余裕がないことが多いです。
だからこそ、
「焦って手当たり次第に施設へ問い合わせするのではなく、先に必要な情報を整理する。」
急がば回れ、この考え方が大切です。
まず確認するのは「退院の見通し」
最初に病院へ確認したいのは、
「いつ頃の退院を想定しているのか。」
です。
「そろそろ退院です」
だけでは、施設探しの予定を立てられません。
例えば、
・1週間程度なのか
・2〜3週間なのか
・1か月程度の余裕があるのか
・退院日はまだ確定していないのか
で、探し方はかなり変わります。
そしてもう一つ、
「なぜその時期の退院を予定しているのか。」
も聞いておくとよいでしょう。
治療が一段落したのか？
リハビリの実施期間や治療計画上の区切りを迎えるのか？
入院を継続できない別の理由があるのか？
「退院してください」と言われただけで慌てず、まずは病院がどのような見通しを持っているのかを確認することから始めてください。
病院の相談員には早めに相談する
病院によって名称は違いますが、
・地域連携室
・患者サポートセンター
・医療相談室
などに、医療ソーシャルワーカー（MSW）や退院支援看護師等が配置されています。※一部病院には配置無し
医療ソーシャルワーカーは、患者や家族の相談を受け、退院後の生活や社会福祉サービス、関係機関との調整などを支援する職種です。
分からないことが多いときほど、早めに相談してください。
ただし、一つ知っておいてほしいことがあります。
「病院の相談員が『一番良い老人ホーム』を決めてくれるわけではありません。」
退院支援は病院だけで完結するものではなく、医療・介護の関係者が連携しながら次の生活につなぐものです。
ですから家族側も、
「どの地域を希望しているのか」
「予算はいくらくらいか」
「本人はどんな生活を希望しているのか」
といった具体的な要望を伝えた方が、施設探しは円滑に進みます。
「自宅へ戻れるか」は「家族が頑張れるか」だけで考えない
退院後の選択肢は老人ホームだけではありません。
もちろん自宅へ戻ることも考えられます。
ただ自宅での生活を、「家族で何とかします」
という気持ちだけで推し進めるのはおすすめしません。
確認したいのは、「無理なく支援を続けられるか」です。
例えば、
・一人でベッドから起きられるか
・一人でトイレへ行けるか
・食事の準備が出来るか
・夜間にも見守りが必要か
・薬の管理ができるか
・認知症状による不安があるか
・医療処置を家族がサポートする必要があるか
こうした具体的な本人の状態を確認します。
それに合わせた支援を家族だけで出来るのか？
介護保険サービスを使えば自宅で安全に過ごせるのか？
こういった観点で本当に解決出来るかを検討します。
さらに重要なのが、支援する家族側の状況です。
基本的に、家族にもそれぞれの生活があります。
家族介護を選択すると、状況にもよりますが、
・日中・夜間を問わず支援を求められる可能性があります。
・仕事・子供の世話・家族の時間・趣味等を犠牲にするリスクもあります。
数日なら何とかできても、それを半年、1年と続けられるとは限りません。
本人の希望だけでなく、家族の生活も無理なく続けられるか。
これは施設を検討するか、自宅を選択するかを考えるうえで、とても大切な視点です。
ここを解決しないまま無理に自宅復帰を進めると、介護離職や家族の介護負担の深刻化などにつながる可能性があります。
施設探しの前に「現在の状態」を整理する
老人ホームへ問い合わせるとき、施設側が最初に知りたいのは、
「現在どのような介護・医療サポートが必要なのか？」です。
ここが曖昧だと、施設側も受け入れ可能か判断できません。
例えば介護面では、
・一人で歩くことができるか
・杖や歩行器を使えば一人で移動できるか
・車いすを使用しているか
・ベッドから車いすへの移乗に介助が必要か
・食事を一人で食べられるか
・排泄にどの程度の介助が必要か
・認知症状の有無や進行度合い
・夜間の見守りや介助が必要か
といった内容です。
このくらい具体的に整理すると、施設探しがかなり進めやすくなります。
医療については「病名」より「実際に必要な支援内容」が重要
この点は施設探しにおいて特に重要です。
例えば、
「糖尿病があります」
だけでは、施設側は十分に入居可否判断ができません。
詳しく知りたいのは、
・インスリン注射が必要なのか？
・本人が自己注射できるのか？
・朝・昼・夕のどの時間に必要なのか？
という実際に医療支援が必要な詳細情報です。
例えば、「胃ろう」を造設した方であれば、
・1日何回注入するのか？
・何時頃の対応が必要なのか？
例えば、たん吸引が必要な状態なら、
・日中だけの対応か？
・夜間にも対応が必要か？
・どの程度の頻度なのか？
こうした具体的な情報が、施設の受け入れ可否を判断する重要なポイントになります。
家族が全部把握していなくても構いません。
病院の相談員へ、
「老人ホームを探すために、施設へ伝える必要がある医療情報を教えてください」
と相談すればいいんです。
診療情報提供書や看護サマリーなど、施設側が確認する医療情報についても病院と相談してください。
絶対に避けたいのは、医療情報を間違って伝えてしまい、
退院直前に「施設から入居受入不可」と判断されてしまう事です。
こうなると選択肢が大きく狭まり、希望しない療養型病院等への転院も検討せざるを得なくなる可能性があります。
要介護認定の状況も確認する
介護保険を利用している場合は、
・要支援・要介護度
・担当ケアマネジャー
・現在利用している介護サービス
も整理しておきます。
逆に要介護状態だけど介護認定を受けていない場合、
早急に介護保険の新規申請をすることを推奨します。
病院の相談員や地域包括支援センターに相談すると、手続きをサポートしてもらえる場合があります。
要介護認定が、入居条件や介護サービスの利用に関係する施設も多くあります。
施設探しの選択肢を拡げるためにも、
介護保険の手続きも含めて早めに確認した方がよいでしょう。
次に決めるのは「地域」と「毎月の予算」
本人の状態を整理したら、
「どの地域で、毎月どのくらいの費用までなら無理なく支払い続けられるか。」
を考えます。
ここも曖昧なまま施設を探すと、候補が増えすぎます。
地域
「大阪府内ならどこでも」
ではなく、
第一希望：八尾市
第二希望：東大阪市・柏原市・大阪市平野区
といったように、範囲を少しずつ広げた方が探しやすくなります。
本人が住み慣れた地域。
家族が面会に行きやすい場所。
通院が必要なら病院との距離。
このあたりの条件を中心に考えます。
毎月の予算
予算についても、
「月20万円まで」
ではなく、
「できれば17〜18万円程度。上限20万円。」
というように考える方が現実的です。
老人ホームでは、表示されている月額料金とは別に介護保険、医療費、日用品等が必要になる場合があるからです。
退院を急いでいるときほど、施設種別を最初から決めつけない
退院相談でよくあるのが、
「特養を探してください」
「老健へ行くしかないですよね」
「認知症だからグループホームかな」
と、最初から施設種別を決めてしまっているケースです。
もちろん、それぞれ大切な選択肢です。
ただ、急いでいるときほど候補を狭めすぎない方がいいと考えています。
例えば特養は、新たに入所する場合は原則要介護3以上などの入所条件があり、希望した時期に必ず入所できるわけではありません。
老健は、リハビリ等を通じて在宅復帰を支援する役割を持つ施設です。
一旦入所できても、終身住み続ける事を前提にした施設ではありません。
一方、民間の有料老人ホームやサ高住、住宅型有料老人ホームでは、空室や本人の状態によって比較的早く入居できることがあります。
退院期日が迫っている場合、現実的に民間の老人ホーム等しか検討出来ないケースもあります。
よくあるのが、特養などの公的施設しか想定していなかった方が、
民間施設も同時に検討しそれぞれの特徴などを理解する事で、
「個別ケア・個室生活・面会の自由度」などの強みから民間施設を希望されるケースです。
もちろん、特養などの介護保険施設の方が本人の希望に合う場合もあります。
大事なのは先に施設種類を決めるのではなく、本人に必要な条件から候補を探す。
この順番の方が最適な選択肢を見落としにくいです。
情報はたくさん集めて「現実的な候補」で絞る
時間が限られているのに、20施設、30施設を細かく比較していたら前に進みません。
・地域
・予算
・介護状態
・医療条件
・入居可能時期
これらから、
「現実的に検討できる3〜5施設程度」
まで絞ります。
そこから、
・空室確認
・受け入れ確認
・料金確認
を行い、さらに候補を絞ります。
そして、必ず候補施設の現地見学をしてから決めることをおすすめします。
ご本人が体調などの理由で難しい場合は、ご家族だけでも構いません。
退院までの日数によって十分な比較が難しいこともあります。
それでも可能なら、1施設だけでなく複数施設を見る。
比較対象があるだけで、施設の違いはかなり分かりやすくなります。
※必要に応じて対面の紹介サービスの利用も検討します
WEB検索と対面紹介サービスは二者択一ではない
退院まで時間がない場合、専門サービスを利用する価値は大きくなります。
例えば、
・医療的な条件が複雑
・短期間で受け入れ施設を探したい
・家族が遠方に住んでいる
・施設へ何件も問い合わせる時間がない
といったケースです。
対面型老人ホーム紹介サービスに相談すれば、条件に合う施設への問い合わせや見学調整まで対応してもらえる場合があります。
一方で、紹介サービスが地域内のすべての施設を扱っているとは限りません。
だから、
「自分たちでもWEBで選択肢を知りながら、必要な部分は専門家へ相談する。」
この使い方がベターだと私は思います。
検索サイトか紹介サービスか。
どちらか一つに絞る必要はありません。
→ 関連記事：老人ホーム紹介サービスとは？
病院の相談員に「施設探しを全て任せる」のも、、、
病院の相談員には困った際は何でも相談してください。
ただし、
「老人ホームのことは全部病院に任せておけば大丈夫」
という考え方はおすすめしません。
なぜなら、病院の相談員は老人ホームの専門家では無いからです。
・施設の空室状況
・本人の細かな生活希望
・候補となる施設の雰囲気
・料金プランの詳細
こうした情報まですべて詳細に把握することは、病院の相談員にとっては現実的ではありません。
また病院から、特定の老人ホーム紹介サービスの利用を勧められる場合もあります。
紹介された事業者が良いサービスを提供してくれるのか？ここも気を付けてチェックする事をおススメします。
・病院から必要な情報をもらう。
・自分たちでも無理のない範囲で情報を集める。
・必要なら対面型紹介サービスにも相談する。
・担当のケアマネジャーがいるなら意見を聞く。
色々なサポートを組み合わせる事で、より最適な選択肢に出会える確率が上がります。
本人の気持ちを置き去りにしない
退院時の施設探しで、私はここも大切にしています。
家族は焦っています。
病院から退院の話が出る。
仕事を休んで施設を探す。
兄弟姉妹で意見も違う。
「もう空いているところで決めよう」
という気持ちになることもあるかもしれません。
でも、その施設で暮らすのは入居者本人です。
本人が意思表示できる状態なら、
「どんな場所なら暮らせそう？」
「家から離れても大丈夫？」
「個室がいい？」
「食事は何を大事にしたい？」
と聞いてください。
すべて希望どおりにできなくても構いません。
本人が何を嫌がっているのかを知るだけでも、選択肢は変わります。
認知症等で十分な意思確認が難しい場合でも、
今までどんな暮らしをしてきたのか。
何が好きだったのか。
何を嫌がるのか。
家族が知っている情報はあるはずです。
それも立派な施設選びの条件です。
今日から動くなら、この順番で確認する
「結局、まずは何をすればいいの？」
という方のために、オススメの進め方をまとめてご案内します。
1．病院に確認する
・退院時期の見通し
・現在の介護状態
・必要な医療対応
・退院後に想定される生活
2．家族で決める
・自宅復帰が現実的か
・希望地域
・毎月の予算
・本人が大切にしたいこと
3．候補施設を探す
・地域
・予算
・介護状態
・医療条件
・入居希望時期
から3〜5施設程度まで絞る。
※紹介サービスに相談する
4．施設へ確認する
・空室
・受け入れ可否
・入居までの期間
・毎月の総額
5．現地見学する
ご本人が難しければ、ご家族だけでも構いません。
6．最終条件を確認して決める
・費用
・契約内容
・退去条件
・医療・介護対応
まで確認する。
この順番なら、必要以上に遠回りしにくくなります。
「まだ退院日が決まっていないから探さなくていい」は少しもったいない
自宅へ戻ることが難しそう。
施設になる可能性が高そう。
そう感じた時点で、情報収集だけでも始めてみましょう。
自宅の近くにどんな施設があるのか。
平均的な費用負担はいくらくらいなのか。
どんな施設なら現在の状態でも受け入れられそうなのか。
これだけでも事前に知っておく。
退院日が決まってからゼロから調べる場合とでは、家族の余裕がまったく違います。
「老人ホーム探しは『決めなければならなくなってから始める』より、可能性が出た段階から少しずつ情報を集めておく方がいい。」
と私は考えています。
専門家として伝えたいこと
退院時の施設探しでは、ご家族がかなり追い込まれているケースもあります。
・本人の体調が心配。
・病院との話もある。
・施設も探さないといけない。
・家族間でも相談しないといけない。
・仕事にも行かなければならない。
その状態で、
「老人ホームを選んでください」
と言われても、冷静に判断するのは簡単ではありません。
でも、
「時間がないから、どこでもいい」
という考え方にはなってほしくないです。
・本人の状態を整理する。
・予算と地域を決める。
・現実的な候補まで絞る。
・現地を見る。
・分からないところは病院や専門家へ聞く。
ここまでやれば、後悔の少ない施設探しは出来ると思います。
退院はゴールではありません。
退院先では新しい暮らしが始まります。
次の生活を考える施設探しだからこそ、限られた時間の中でも確認すべきところは確認してほしいと思います。
まとめ｜退院後の施設探しは「早く決める」より「早く整理する」
退院の話が出ると、
「早く退院先（老人ホーム）を決めないと」
と焦ってしまうかもしれません。
でも施設探しの進め方を知っていれば大丈夫です。
・退院時期を知る。
・現在の状態を整理する。
・地域と予算を考える。
・候補を絞る。
・現地を見る。
※困ったら専門サービスの利用を検討する
ここまで整理できれば、施設探しはかなり進めやすくなります。
焦っているときほど、一つずつ確実に対応を進めましょう。